41岁的王先生，坐在心内科诊室的凳子上，手不自觉地搓来搓去。最近这血压总是降不下来，胸口还时不时堵得慌，他有点担心自己的心脏出毛病。
医生一边听他念叨，一边噼里啪啦敲着键盘。突然，他停下手，身体微微前倾，压低声音问了句：“有个比较私人的问题，最近，你的勃起功能正常吗？”
困惑、尴尬，加上被冒犯的恼怒，让王先生感觉一股热气直冲脑门，心想：我是来看心脏的啊，又不是挂的男科，这大夫是不是管得太宽了？
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但他不知道，看似越界的提问，其实是对心血管疾病预警的探测，更是对完整身心健康全景的探寻和守护。
有冠心病的男性
“那方面”更容易有问题
医生的追问，真不是对私生活的猎奇，而是在寻找一个比常胸闷更早响起的“警报”。
我们先看一组扎心的数据：在40岁及以上的中国男性中，勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED，后文统称ED）患病率约为40.2%[1]。而有心血管疾病的男性中，ED患病率升高至44%~75%，冠心病越严重ED患病率越高[2]。
反过来说，ED在心脏病方面可以勇跳“预言家”。一项包含近10万男性的分析发现，有ED的人，未来发生心肌梗死风险增加62%，全因死亡风险也增加25%。发生时间上，ED可能比心血管疾病早2～5年[3]。
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再看回王先生，他既有高血压，又有过胸闷，如果再加上ED，得上冠心病的可能性就更大了，医生会考虑开出更全面的检查。
说白了，ED和冠心病的病根儿都在血管上。如果血管出了问题，比如粥样硬化，全身的动脉都会长斑块、变细、容易“堵”。
阴茎动脉特别细，所以一般它先“堵”，让人没法勃起。心脏上的血管，再撑几年也会“堵”，带来心绞痛或者心肌梗死[4]。
但ED不止与心脏有关，还跟许多其他健康问题“打包出现”。
就像水管生锈，血管长了斑块，血流就会变小 ｜ 豆包ai
去检查ED
结果发现血糖超标
ED其实仅仅是个看见冰山的信号，冰山之下的全身危机才更紧急。高血压让动脉又硬又窄，会招来冠心病、卒中、尿毒症。
还有“隐形杀手”糖尿病。血液里糖分太多，把血管和神经“泡”坏了。血管坏了，会引来肾病和失明；神经受伤，让手脚感觉麻木，ED也就来了。
除了这些“大病”，像是高血脂、肥胖、吸烟、不爱锻炼这类不起眼的“小毛病”，也会暗暗破坏血管，影响全身健康。
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最可怕的是，它们扎堆造成的破坏，可不是简单的加法，而是像滚雪球一样变成“恶性循环”。
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所以，任何一个节点出现松动时，及时做一次全面的健康风险评估，能赶在“恶性循环”转起来之前一点点把问题修复好。
这种修复，不止帮人避开心肌梗死、卒中的危机爆发，也能帮助中年男性减轻焦虑，卸下身体和心理上的包袱，重新找回那份随心掌控、坚韧有度的生命张力。
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“美丽的意外”
让ED药物诞生
目前，PDE5抑制剂是治疗ED的首选药物，但它的诞生其实和慢性病有关。
上世纪80年代，科学家本想开发一款治疗心绞痛的新药，然而临床试验中，PDE5抑制剂表现平平，却意外让部分男性志愿者出现了阴茎勃起的“副作用”。于是1998年，PDE5抑制剂相关药物获批上市，用于治疗ED。
这个意外开启了PDE5抑制剂研发的黄金时代。而作为新一代长效PDE5抑制剂，他达拉非的“超长待机”特性尤为突出。其半衰期长达17.5小时，药效可持续36小时[5]。也正因为这种特性，它是目前唯一被中美两国药监部门批准，用于每日一次（5mg剂量）治疗ED的PDE5抑制剂。
药物
上市时间
起效时间
持续时间
注意事项
他达拉非
2003年
60分钟
36小时
性生活前1小时服用，或每日服用小剂量，高脂肪食物不影响
伐地那非
2003年
60分钟
4-5小时
性生活前1小时空腹服用效果最佳，高脂肪食物影响吸收
西地那非
1998年
60分钟
4-5小时
性生活前1小时空腹服用效果最佳，高脂肪食物影响吸收
兜兜转转
ED药物打开共病管理新可能
由于ED与常见慢性疾病常相伴而行，这种规律治疗，也为改善血管内皮功能、实现共病管理提供了一种可能。
经三年随访评估，结果显示：在ED患者中，与未服用PDE5抑制剂的男性相比，服用他达拉非和西地那非的男性全因死亡率、心肌梗死、卒中、静脉血栓、痴呆风险均降低，且他达拉非降幅更大（见下图）。
此外，在下尿路症状患者中，他达拉非同样伴随着死亡率、心血管疾病和痴呆风险下降。
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无PDE5i(对照组)
西地那非 Sildenafil
他达拉非 Tadalafil
全因死亡率
基准风险
(RR 1.00)
降低24%
(RR 0.76)
降低34%
(RR 0.66)
心肌梗死
基准风险
(RR 1.00)
降低17%
(RR 0.83)
降低27%
(RR 0.73)
卒中
基准风险
(RR 1.00)
降低22%
(RR 0.78)
降低34%
(RR 0.66)
静脉血栓
(VTE)
基准风险
(RR 1.00)
降低20%
(RR 0.80)
降低21%
(RR 0.79)
痴呆
基准风险
(RR 1.00)
降低25%
(RR 0.75)
降低32%(RR0.68)
研究揭示了PDE5抑制剂与心血管及神经系统健康的潜在关联。PDE5抑制剂通过舒张血管、改善内皮功能，在治疗男科疾病的同时，间接降低了多种慢性病的远期风险。
不过，该研究只是提出了相关性，并未验证因果关系，该类药物目前并非常规心血管治疗用药。
PDE5抑制剂从心血管药物蜕变成ED用药，如今又回到共病管理的轨道，这兜兜转转，或许也是现代疾病管理的核心理念之一：疾病从不孤立存在，早发现、早干预、整体管理所有健康风险，才能真正守护全身健康。
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参考文献
[1]中华男科学会. 《中国男性性功能障碍诊断治疗指南》. 2016
[2]Li L, Zhang Y, Ma M, et al. (2024) Does erectile
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